Применении Октенисепта при тяжелых ожогах
О применении Октенисепта при тяжелых ожогах
Отделение анестезии и интенсивной медицины
правление: доктор Шварц
Отделение пластической и восстановительной хирургии
правление: профессор, доктор Х. Пицца
Доклад
Пример:
35 летний мужчина
Несчастный случай-Взрыв газа с попыткой суицида
Оказание первой медицинской помощи: AKH 1 Хирургия -escharotomie плечевого отдела, грудной клетки и бедер.
Фасциотомия- предплечья первоначально открыто с эпикардом
Госпитализирован в больницу (KH Lainz)Вены через 8 часов после оказания первой медицинской помощи на почве респираторных проблем 80 % ожога 2-3 степени.
Терапия:
Перевозка пациента на носилках с высокопроницаемой подушкой на стерильном пеноматериале. Открытая обработка раны, покрытой стерильным льняным покрывалом.
-промыт и дезинфецирован раствором октенисепта с NaCl 0,9% 1:1
-локальная обработка ран фламмацериумом
-больной интубирован, ему поставлен катетер, он получают парентеральное питание и гемофильтрацию.
Врачи и медсестры работают в стерильных повязках, закрывающих головах, рот; в стерильной одежде и перчатках.
Отделение интенсивной терапии 1
Через 5 дней- начало манипуляций по удалению поверхностных некрозов. Обработка щеткой.
На 6 й и 7 й день на места escharotomie на плечах, грудной клетки и бедер могут быть... при помощи кламмер.
На 9 й день - оперативное удаление некрозов на левой руке
в изолированной комнате.
На 15 й день некрозектомия на обеих голенях и на правой руке.
На 16 й день на руки надеваются специальные повязки в форме перчаток.
На 30 й день окончание щеточной ???терапии и переход на октенисепт: вода в соотношении 1:1
На начало 4 й недели покрытие больших открытых поверхностей кожи с помощью имплантированной кожи.
В целом в качестве доноров взято 9 человек со смертью мозга, при этом уже в операционной, в стерильных условиях у них взяты частички культуры. Из 9 доноров- трансплантаторов кожи выявлены в культуре ентерококки, стафилококки епидермис.
Проведение антибиотиковой терапии во время пребывания в интенсивной терапии описано на стр. 4. Количество и результаты культур-на стр. 5. Позитивные результаты зародышей представлены на стр. 6 и 7.
Это привело к постепенному заживлению и рубцеванию больших поверхностей ран.
К сожалению, в этом случае из-за массивного ухудшения церебральной ситуации все закончилось летальным исходом.
Комментарий:
Лечение тяжелых ожогов у раненого при взрыве газа молодого человека проходило по принципу лечения ран в изолированной комнате.
При лечении обращалось внимание на строгие асептические манипуляции, проводимые на пациенте, при этом по организационным причинам некрозектомия проводилась на месте.
Чтобы сократить количество некрозектомии предварительно было проведена щеточная терапия. Пациента дважды промывали октенисептом перед каждым щеточным лечением и перед операцием.
Имплантированная пациенту на второй неделе гомологическая кожа донора, из которой в стерильных условиях берется культура, показывает каждый раз стафилококус эпидермис и энтерококки.
Сам пациент также имел на мазке кожи оба микроорганизма. У него никогда не брали мазков с кожи, кроме как при лечении ожогов при опасении на Pseudomonas aeruginosa.
35 взятых гемокультур были всегда негативными, из 153 взятых мазка позитивными были только 64. Оценка культур на стр.5
Вывод:
Мы проводим открытую, скорее консервативную терапию, больного с тяжелыми ожогами, при которой при очистке поверхностей используется октенисепт. Для поверхностного удаления некрозов может хорошо применятся щеточное лечение так, что операции некрозектомии были необходимы только трижды.
Заживление раны достигается путем трансплантации частей кожи, частично отторгнутой, частично аутологичной замененной.
Количество зародышей на поверхности было минимальным, но состояние пациента несмотря на катетеры и гемофильтрацию, -всегда негативным.
Антибиотиковая терапия :
с 14.10.92 2х 2,2 г Augmentin 14 дня
с 23.10.92 2 х 200 мг Diflucan 14 дней
с 28.10.92 3х1500 мг Curocef 14 дней
11.11.92 без антибитиков
с 16.11.92 2х5г Baypen 8 дней 400 мг Diflucan 18 дней
с 01.12.92 2х2 г Standacillin 10 дней
с 09.12.92 200 мг Diflucan 3 дня
12.12.92 без антибитиков
21.12.92 4х1 г Standacillin 2 дня
С 23.12.92 500 мг Vancomycin 13 дней
01.01.93 3х2 г Fortum 8 дней
После этого никаких антибиотиков
Количество культур
Общее количество: 280
Candida Titer:6 из них 1 позитивная: AG 1:8, AK 1:160
Uricult:28, из них 1 позитивная (энтерококки)
Bronchialsekret:28, из них 19 позитивных (энтерококки, Candida скудная, Staph.epidermis, Staph. auereus)
Transpant-кожа:9, из них 9 позитивных (энтерококки, Staph.epidermis 9-9 доноров
Культуры микроорганизмов:35, все негативные
Иглы катетора:19, из них 5 позитивных (энтерококки, Staph.epidermis)
Культуры стула:2, все негативные
кожа:153, из них 64 позитивных (энтерококки, Staph.epidermis и под конец, Staph. auereus)
Позитивные результаты
14.10.92 Бронхиальные выделения (прием)- зеленоватые стептококки
-
Hämoph.influenca
-
Staph-epidermis
Кожа: голова
-
Enterokokken
-
Staph-epidermis
-
Staph. Simulans
19.10.92 Бронхиальные выделения
-
Candida
23.10.92 Бронхиальные выделения
-
Candida
27.10.92 Бронхиальные выделения, кожа, урина, гемокультура -все результаты негативные
09.11.92 Бронхиальные выделения
-
Enterokokken
12.11.92 Бронхиальные выделения
-
Candida
Кожа: голова
-
Enterokokken
Кожа: грудная клетка
-
Bacillus pumilus
15.11.92 Бронхиальные выделения
-
Candida
Кожа: голова
-
Enterokokken
-
Staph-epidermis
19.11.92 Кожа: грудная клетка
-
Enterokokken
24.11.92 Кожа: донорская кожа
-
Enterokokken
-
Staph-epidermis
26.11.92 Кожа: донорская кожа
-
Enterokokken
-
Staph-epidermis
30.11.92 Кожа: донорская кожа
-
Enterokokken
03.12.92 Кожа: грудная клетка
-
Enterokokken
07.12.92 Бронхиальные выделения
-
Enterokokken
-
Staph-epidermis
08.12.92 Кожа: Верхняя часть туловища
-
Staph-epidermis
-
Enterokokken
09.12.92 Кожа:плечи
-
Staph-epidermis
-
Enterokokken
10.12.92 Кожа:бедра
-
Staph.epidermis
-
Enterokokken
14.12.92 Бронхиальные выделения
-
Enterokokken
16.12.92 Кожа: грудная клетка
-
Staph.Koag.neg.
17.12.92 Бронхиальные выделения
-
Enterokokken
-
Staph.epidermis
-
Staph.Koag.neg.
21.12.92 Кожа
-
Staph.aureus
Бронхиальные выделения
-
Staph.aureus
-
Enterokokken
28.12.92 Кожа
-
Staph.aureus
28.12.92 Бронхиальные выделения
-
Pseudomonas aerug.
-
Staph.auerus
31.12.92 Бронхиальные выделения
-
Staph.auerus
04.01.93 Кожа
-
Staph.auerus
Бронхиальные выделения
-
Staph.auerus
-
Pseudomonas aerug.
-
Candida скудная
07.01.93 Бронхиальные выделения
-
Pseudomonas aerug.
-
Staph.epidermis
-
Staph.auerus
