Сравнительная оценка хлоргексидина и октенидина

Антисептические препараты на основе октенидиндигидрохлорида

ПРОФЕССОРА Н.Н.МАЛИНОВСКИЙ и Е.А. РЕШЕТНИКОВ, И.Е. РУБАШНАЯ, Г.Н. МЕЛЬНИКОВА, А.П. МИТЮКОВ

Antiseptics on the base of octenidinhydrochloride

N.N. MALINOVSKY, E.A. RESHETNIKOV, I.E. RUBASHNAYA, G.N. MELNIKOVA, A.R MITYUKOV

Центральная клиническая больница Медицинского центра УД Президента РФ, Москва

Проведена сравнительная оценка лабораторных и клинических испытании антисептических препаратов на основе октенидингидрохлорида и биглюконата хлоргексидина у 537 паииентов. Установлено статистически достоверное снижение обсеменённости операиионного поля и операционной раны при использовании растворов, содержащих октенидин. Показано, что эти препараты являются более эффективным средством зашиты операционной раны от ее микробного загрязнения по сравнению с широко распространенными сегодня в хирургической практике антисептическими растворами.

Comparative evaluation of laboratory and clinical investigation of antiseptic preparations on the base of octeni­dinhydrochloride and bigluconate chlorhexidine in 537 patients was carried out. Statistically valid decrease in dis­semination through the operation field and surgical wound after application of octenidin containing solutions was determined. 1 was established as well that these preparations were more effective tools of protection of the opera­tion wound from its microbial contamination in comparison with antiseptic solutions widely spread to date in surgi­cal practice.

При втором варианте исследования также производили обработку участка кожи внутренней поверхности предплечья, но при естественной ее бактериальной обсеменён- ности. При этом растворы антисептиков наносили методом двукратного протирания раздельными стерильными, обильно смочен- ными марлевыми тампонами. Время экспози- ции после обработки составляло 2 мин. Результаты лабораторных испытаний препа- ратов (табл. 1 свидетельствуют о том, что последовательное протирание кожи пред- плечья добровольцев двумя раздельными марлевыми стерильными тампонами, обильно смоченными препаратами" Октенисепт" и "Октенидерм" приводило к полному ее обеззараживанию (эффект по каждому препарату составил 100%). После изучения препаратов в лабораторных условиях была 

Таблица 1. Результаты обеззараживания кожных покровов в эксперименте

проведена сравнительная оценка эффективности этих антисептиков при обработке операционного поля, операционной раны от момента её ушивания и наложения асептической повязки до первой её смены, т.е. на следующий день (через 20-  24 ч). При этом мы исходили из того, что факт бактериального загрязнения еще не означает обязательного развития воспалительного процесса, но повышает риск его возникновения.

В качестве тест-микроба был избран стафилококк. Изучали состояние ран и окружающей кожи при проведении плановых оперативных вмешательств по поводу грыжи, узлового зоба, варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей и других, так называемых "чистых" операций. У больных 1-й (контрольной) группы операционное поле обрабатывалось дважды 0,5% спиртовым раствором биглюконата хлоргексидина и один раз 96° этиловым спиртом. У больных 2-й группы обработка поля производилась трижды раствором "Октенисепт" или "Октенидерм" с экспозицией 2 - 3 мин до полного высыхания спиртовой основы и образования защитной пленки. Контрольная группа больных состояла из 287, а исследуемая - из 250 человек. Для оценки эффективности обеззараживания операционного поля с его поверхности у этих пациентов были взяты смывы. При этом высев золотистого стафилококка у больных 1-й группы составил 0,3%, у 2-й группы - 0,15%, а эпидермального - соответственно 4,2 и 2,7% (табл. 2). Одновременно у 139 пациентов 1-й группы и 130 - из 2-й группы изучена микрофлора операционных ран мягких тканей перед наложением швов на кожу, рост золотистого стафилококка выявлен у 0,7% больных 1-й группы и у 0,3% больных 2-й, а эпидермального - соответственно у 10 и 11% (табл. 3). К сожалению, дать объективную оценку качества подготовки операционного поля по приведенным данным довольно сложно, так как официально признанных критериев до сих пор не существует, а добиться 100% стерильности в силу различных причин фактически невозможно. Однако имеется статистически достоверное снижение обсемененности операционного поля и операционной раны при использовании растворов, содержащих октенидингидрохлорид по сравнению с антимикробной обработкой 0,5% раствором биглюконата хлоргексидина. Несмотря на то что в дальнейшем только у одного (0,5%) больного развилось инфекционное осложнение, мы стали использовать обильное промывание ран по окончании каждого этапа операции и перед наложением швов на кожу водным раствором "Октенисепта". При этом преследовали цель не только механического и химического воздействия на микрофлору, но и вымывания из полости раны нежизнеспособных мелких кусочков тканей, которые могли быть хорошей средой для размножения микроорганизмов. Данное профилактическое мероприятие позволило в последние годы фактически исключить гнойные осложнения после так называемых "чистых" операций и резко снизить их количество как при плановых (0,03%), так и при экстренных хирургических вмешательствах (0,2%) (табл. 4). С целью определения степени аутоинфицирования ушитой операционной раны в первые сутки' после хирургического вмешательства были проведены на следующий день микробиологические исследования смывов с наружной и внутренней поверхностей повязок. В контрольной группе (136 пациентов), в которой операционное поле подвергалось обработке биглюконата хлоргексидином в смывах с внутренней поверхности повязок, золотистый стафилококк выявлен в 2,2%, а эпидермальный - в 34,1% случаев, при обработке препаратами октенидингидрохлорида (108 пациентов) - соответственно в 0,9 и 10,3% случаев. В то же время показатели микробной обсемененности наружных поверхностей повязок у пациентов обеих групп фактически были идентичными (соответственно 3,7; 43,4% и 3,7; 38,9%) (табл. 5).

Таким образом, несмотря на то что ушитая операционная рана защищалась 'стерильной многослойной         повязкой,         происходило прогрессивное ее бактериальное загрязнение. Среди многочисленных факторов контактного механизма передачи инфекционного начала определенная роль принадлежит аутофлоре пациента, которая проникала как

Таблица 2. Результаты микробиологических исследований операционного поля до хирургического вмешательства

Таблица 3. Результаты микробиологических иследований операционного поля перед наложением швов на кожу

Таблица 4. Гнойные осложнения послеоперационных ран

Таблица 5. Результаты микробиологических исследований асептических повязок

через повязку, так и вымывалась из глубоких слоев кожи по протокам потовых, сальных желез и их придатков. Однако при обработке раны антимикробными пленкообразующими растворами на основе октенидин гидрохлорида внутренняя поверхность повязок загрязняется в меньшей степени. Бактериологические исследования и их критический анализ позволяют утверждать, что антисептические препараты "Октенидерм" и "Октенисепт" являются более эффективными средствами защиты, операционной раны от ее микробного загрязнения по сравнению с широко распространенными сегодня в хирургической практике растворами.

Поступила 28.05.97

ХИРУРГИЯ, 8, 1997